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全科门诊GP-IP带教模式

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发表于 2018-9-25 09:07:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

导读:什么是GP-IP模式        GP-IP(GP inquiry-preceptor)模式带教是以问诊能力为导向,基于全科医生需求的导师门诊带教模式。该模式首先要求学员掌握全科MUPS诊治包的使用,即学员们需要首先掌握全科门诊最常见的未分化疾病的诊治,在此基础上由全科带教老师对学员进行全科问诊模式的教育和培训。在学员经过若干次独立进行的全科门诊接诊工作后,对学员的门诊接诊进行录像,并根据录像对学员开展全


什么是GP-IP模式

        GP-IP(GP inquiry-preceptor)模式带教是以问诊能力为导向,基于全科医生需求的导师门诊带教模式。该模式首先要求学员掌握全科MUPS诊治包的使用,即学员们需要首先掌握全科门诊最常见的未分化疾病的诊治,在此基础上由全科带教老师对学员进行全科问诊模式的教育和培训。在学员经过若干次独立进行的全科门诊接诊工作后,对学员的门诊接诊进行录像,并根据录像对学员开展全科基于问题的教学(PBL)。

全科MUPS诊治包

        针对全科门诊最常接触的疾病,包括腰痛待查、乏力待查、水肿待查、关节痛待查、耳鸣待查、消瘦待查、口臭待查、口干待查等,以病例为基础,从鉴别诊断入手,着重于预防、康复及转诊指征等内容的教学,全方位训练学员全科诊疗思维。

全科问诊模式的教育和培训

        在学员熟练掌握全科门诊常见未分化疾病的基础上,带教老师将从问诊模式方面对其进行培训。全科门诊常用的问诊方法包括Pendleton和RICE两种,其中RICE较为简单。

        Pendleton问诊要求在门诊接诊过程中确定患者就诊原因、合并症等问题,对每个问题都有恰当解决方案,医患对每个问题都应达成共识,邀请患者参与管理,鼓励其承担自己的责任,恰当地使用时间和资源,建立和维持良好医患关系。

        RICE则要求全科医生在有限的门诊过程中首先应了解患者就诊的原因,并且需要知道患者对疾病的看法和理解、担心和忧虑及其对就诊结果的期望。最重要的是,在了解上述问题后应对患者的情况作出总结和回应,对患者的情况一一给出答复,这样才能让患者对医生信任,建立良好的医患关系。

        全科医生在门诊接诊中应重视对患者心理状态的评估。在我们的带教中通常教给学员学会使用BATHE方法来评估患者心理状态,并作出相应处理。

        问诊5个基本要素包括倾听(audition),即诚恳而细致地听取患者叙述;评价(evaluation),即判断各种资料的相关关系及其重要性;询问(inquiry),即完整的病史,抓住重点,追询,尽量引证核实;观察(observation),即观察患者面容表情、姿势,注意体语;理解(understanding),即了解患者关注的问题,对疾病的看法 及对诊断、治疗的期望等。

        我们的体会是,由于全科门诊中首诊的患者居多,病种繁杂,因此在患者允许的情况下可以让学员自己先接诊患者,独立进行问诊、体格检查等操作,完成后由学员向带教老师汇报,带教通常先对学员的汇报内容给出反馈,再带领学员一起对患者重新进行一次接诊,这样的做法有助于培养学员的门诊独立接诊能力和沟通能力。

全科接诊录像

        对于完成接诊能力基本培训的学员可进入下一步。通常选择预约式门诊的患者,在取得其知情同意的情况下,分为内外2个诊室,由学员在外间独立接诊,带教老师在里间通过录像全程观察。学员对患者的情况进行详细的病情分析,并由带教老师作出相应的指导和建议,根据录像内容作出相应的补充,确定下一步诊治方案。问诊与带教过程均需要录影,并填写门诊带教记录、上交。

全科PBL教学

        即以全科门诊病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的小组讨论式教学。对每次PBL讨论进行评分,每年或半年进行一次总结,对于表现优异者予以一定的奖励。

        (来源于《全科医学周刊》2015.9.15,讲者:浙江大学医学院附属第一医院全科医疗科任菁菁;整理:陈智;转载请注明作者及来源)



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